病棟の看護師から出る院内の処置手順や感染対策の段階の質問に、看護手順書・感染対策マニュアル・院内の通知を根拠に該当箇所付きで答える

処理の起点を決める

起点は、看護師が院内ポータルの検索の画面から質問を送ったことです。 画面は院内のネットワークからだけ開け、職員の ID でログインした人だけが使えるようにします。

質問は1件ずつ、送られたその場で処理します。 処置の前に確かめるための検索なので、待たせる理由がありません。続けての質問は、同じ画面で新しい質問として送ってもらいます。 処置の手順は1回の検索で原文が返るので、会話をつなぐ必要が少ないからです。

入力の欄には、最初から「患者の氏名・ID・病名を書かないでください」と表示しておきます。 質問は手順の名前と状況だけで足ります。

入力データを集める

質を決めるのは、通知の「適用の期間」と「変えた手順の番号」です。 適用の期間が無いと、流行期が終わった通知が今も有効のように返ります。変えた手順の番号が無いと、手順書の記載と通知の記載が同じ重みで並び、看護師がどちらに従うか迷います。

呼び名の対応表は、検索の精度に直接効きます。 「CV」「Aライン」「ルート」のような病棟の言い方を、手順書の正式な名前に対応させ、中継プログラムが検索の文に正式な名前を足します。

データの取得方法を決める

手順書・マニュアル・通知は、Cloud Storage に置いてデータストアに取り込みます。 文書ごとのメタデータに、文書の種類、手順の番号、処置の分類、現行／廃止、適用の開始日と終了日、変えた手順の番号を持たせます。

絞り込みの式は、日付の比較を使って書きます。 項目を索引可能にしておけば、手順書とマニュアルは status: ANY("current")、通知は valid_from <= "2026-10-06" AND valid_to >= "2026-10-06" のように、今日の日付で期間内のものだけを残せます。 日付はISO 8601の形式で書き、中継プログラムが検索のたびに今日の日付を入れます。終了日の決まっていない通知は、終了日に遠い将来の日付を入れておきます。

取り込みは、通知の発出と手順書の改訂のたびに行います。 流行期の通知は発出から適用までが短いので、発出の当日に取り込む手順を、看護部と ICT の通知の手順の中に組み込みます。

AIへ渡す前に整形する

1. 手順書を1手順1文書にそろえる … 1つのPDFに複数の手順が入っているものは、手順ごとに分けます
2. 現行／廃止を付ける … 見直しで置き換えられた手順に「廃止」を付けます
3. 見出しをそろえる … 「目的」「必要物品」「手順」「注意点」「観察項目」の見出しを全手順で同じにします
4. 通知に適用の期間と変えた手順の番号を付ける … 発出元が通知を出すときに、一覧に書きます
5. 事例から患者の情報を除く … マニュアルや通知の事例に、患者を特定できる記載があれば消します
6. 文書の分割を設定する … データストアを作るときに分割を有効にし、見出しを各断片に含めます
7. パーサーを選ぶ … 手順書とマニュアルはレイアウトパーサーで、表と図を保ったまま読みます

6番目は、データストアを作る前に決めます。 分割はデータストアの作成後に切り替えられないとされています。断片の大きさは100〜500トークンの範囲で指定でき、見出しを断片に含める設定（既定は無効）を有効にすると、「どの手順の、手順の部分か、注意点の部分か」が断片だけで分かります。 手順の部分が1つの断片に収まるように、手順書の側で1手順の長さをそろえておくと、原文の表示が途中で切れません。

3番目を軽く見ないでください。 見出しがそろっていれば、中継プログラムは「手順」と「注意点」の断片を必ず対で表示する規則を持てます。注意点の断片が出ずに手順だけが表示されると、禁忌や中止の基準を読まずに処置に入ります。

AIに処理させる

させるのは、質問に当たる手順書・マニュアル・通知の箇所を見つけ、どの章のどの手順かを1〜2行で示し、出典を返すことです。 手順の中身は原文の断片で見せます。

感染対策の段階の質問は、マニュアルの決め方の言葉のまま返させます。 院内のマニュアルは、すべての患者に行う標準予防策と、病原体や症状に応じた接触・飛沫・空気の予防策の組み合わせで書かれていることが多く、その言葉がずれると、病棟で行う対策の段階がずれます。

感染経路別の予防策を聞かれても、標準予防策の箇所を必ず添えます。 経路別の予防策は標準予防策に重ねて行うもので、経路別の箇所だけを返すと、手指衛生や個人防護具の基本の手順が読まれずに抜けます。 中継プログラムは、感染対策の質問への回答に、マニュアルの標準予防策の章へのリンクを常に付けます。

answer メソッドの設定は次のようにします。

4行目が最も起きやすい失敗です。 回答を作るモデルは、教科書に載っている看護の手順を知っています。それで補うと、院内で決めた消毒薬や交換の間隔と違う手順が、院内の手順の顔で届きます。 検索結果の文書だけで答えることを指示で明記し、裏付けの度合いで除く設定も重ねます。

指示内容を固定する

answer メソッドの preamble に、次の指示を入れます。

あなたは病院の看護部で、病棟の看護師に院内の手順書の該当箇所を示す担当です。
読むのは処置の前の看護師で、あなたの回答のすぐ下に手順書の原文が表示されます。

【答え方】
1. 最初に、該当する手順の番号と名前、手順書またはマニュアルの章を書いてください。
2. 手順を変える院内の通知があるときは、通知の番号と適用の期間を先に書き、
   「この手順は通知第○号で変わっています」と明記してください。
3. 感染対策の質問では、マニュアルに書かれた予防策の名前
   （標準予防策、接触予防策、飛沫予防策、空気予防策）をそのまま使い、
   開始と解除の条件がマニュアルにあれば、その箇所を示してください。
4. 説明は2行以内にしてください。手順の中身は原文を読んでもらいます。

【厳守事項】
- 検索結果の文書に書かれていることだけで答えてください。
  一般的な看護の知識や他の病院の例で補わないでください。
- 手順を要約したり、順序を並べ替えたりしないでください。
- 数値（交換の間隔、濃度、時間）は、文書に書かれているとおりに書いてください。
- 患者ごとの処置の判断、薬剤の量や速度には答えず、
  「医師または病棟の責任者に確認してください」とだけ書いてください。
- 廃止と書かれた手順を使わないでください。
- 該当する記載が見つからないときは、
  「院内の手順書に該当する記載が見つかりません。担当へ回します」とだけ書いてください。
- 患者の氏名や病名を書かないでください。

「説明は2行以内、手順の中身は原文を読んでもらう」が、この指示の要です。 何も言わなければ、モデルは手順を丁寧に要約し、看護師は原文より読みやすい要約のほうを読みます。 要約の中で注意書きが1行落ちても、読む側には分かりません。説明を短く縛ることで、原文を読む動線を守ります。

検索の文は、中継プログラムが質問の文に正式な名前を足して組み立てます。 例えば「質問：CVの刺入部の消毒はいつ交換するか。正式名：中心静脈カテーテル管理。分類：処置の手順」のように、呼び名の対応表で引いた正式な名前と分類を後ろに足します。

出力形式を固定する

answer メソッドの応答を、中継プログラムが次の形に整えて、画面と記録に渡します。

{
  "query_id": "",
  "category": "procedure | infection_control",
  "status": "answered | routed | declined",
  "route_to": "nursing_dept | ict | none",
  "decline_reason": "patient_specific | medication | none",
  "answer_text": "",
  "notices": [ { "no": "", "issuer": "nursing | ict", "valid_from": "", "valid_to": "", "changes_procedure": "" } ],
  "procedure_refs": [ { "id": "", "title": "", "chapter": "", "version": "", "page_uri": "" } ],
  "original_chunks": [ { "heading": "手順 | 注意点", "text": "" } ],
  "feedback": "useful | not_found | wrong | none"
}

1つ目の理由は、original_chunks を回答の文と別に持てることです。 画面では、回答の文の下に原文の断片を見出し付きで並べます。中継プログラムは「手順」の断片があるのに「注意点」の断片が無い回答を見つけたら、同じ手順の注意点の断片を取り直して並べます。 取り直せなければ、注意点はPDFで読むよう表示します。

2つ目は、notices で通知を先頭に置けることです。 procedure_refs の手順を変える期間内の通知がデータストアにあるのに notices に入っていない回答は、通知を足してから表示します。 手順書の古い記載だけが表示されるのを防ぐためです。

3つ目は、feedback で回答の質を測れることです。 看護師が「役に立った／見つからない／誤り」を選び、「誤り」は看護部の業務担当がその日のうちに読みます。 手順書の書き方か呼び名の対応表を直す材料になります。

システムへ連携する

電子カルテには、つなぎません。 患者の情報を検索の文に入れないことが、この構成の前提です。電子カルテから自動で質問を作る仕組みを足したくなっても、作りません。 患者の情報が院内の文書の検索と同じ記録に残ります。

人が確認する

看護師は、回答の文ではなく原文の断片と、必要ならPDFの該当ページを読んでから処置に入ります。

1. 手順の番号と版を確かめる … 現行の手順か、通知で変わっていないかを見ます
2. 原文の「手順」と「注意点」を読む … 回答の文ではなく原文の順序で確かめます
3. 迷ったらリーダーに聞く … 原文を読んでも患者の状態に当てはまるか迷うときは、これまでどおりリーダーか医師に確かめます
4. 評価を付ける … 役に立った／見つからない／誤りを選びます

3番目は、この構成を入れたあとも残す確認です。 手順書の原文は院内の決まりを示しますが、目の前の患者にそのまま当てはまるかは、患者の状態を見ている看護師とリーダーにしか分かりません。 検索で探す時間が減っても、迷ったときに聞く習慣は減らさないでください。

看護部の業務担当と ICT は、回ってきたものと「誤り」の評価だけを見ます。 手順書に無いと回ってきた質問は、手順書に足すべき手順の候補として、手順書の委員会に月ごとに出します。

目標は、720件をならして1件3分です。 原文を読む時間は入れず、探す時間を無くし、回ってきたものを担当が答える時間を残します。

例外に対処する

最初の行は、記録の扱いまで決めておきます。 患者の氏名の入った質問を記録に残すと、院内の文書の検索の記録が、患者の情報を持つ記録に変わります。 判定に使った後は、質問の文を伏せて残します。

記録を残す

• 質問の文（患者の情報を伏せたもの）、日時、病棟、職種
• 中継プログラムが組み立てた検索の文と、使った絞り込みの式
• answer メソッドの応答の全文（回答、出典、裏付けの度合い、回答しなかった理由）
• 画面に表示した原文の断片と、先頭に置いた通知
• 看護師の評価と、担当が最終的に答えた内容
• そのとき現行だった手順の版と、期間内だった通知の一覧

最後の行は、インシデントの振り返りで効きます。 処置の後で「どの手順に従ったか」を確かめるとき、手順がその後に見直されていると、当時の画面に何が出ていたかが分かりません。 見直しと通知の発出のたびに、この一覧を残します。