動物病院の獣医師が診療記録と処方から、Claude で飼い主に渡す退院時・処方時の説明書の下書きを作り、投薬の量と注意事項の書き漏れを点検する

処理の起点を決める

退院が決まったとき、または新しい薬の処方を確定させたときを起点にします。 どちらも、電子カルテで処方を確定させた後に限ります。処方を確定させる前に説明書を作り始めると、第3章の（b）がそのまま残ります。

退院の説明書は、迎えに来る時間の30分前までに作ります。 迎えの時間に獣医師が手術に入っていることもあるので、下書きと点検までは動物看護師が行い、 獣医師は確かめるだけにします。

外来の処方時の説明書は、会計の前に作ります。 診察が終わって飼い主が待合室に戻ったところで、動物看護師が貼り付けを始め、会計のときに獣医師か動物看護師が説明しながら渡します。 会計の後に作ると、飼い主を待たせるか、説明書を渡さずに帰すことになります。

1匹ごとに新しいチャットを開きます。 同じチャットで続けると、前の動物の薬や病名が次の下書きに混ざります。チャットの名前は「院の記号＋診察券番号＋日付」にします。同じ家の2匹を同じ日に診たときも、チャットは分けます。 薬の取り違えがいちばん起きやすい場面だからです。

入力データを集める

質を決めるのは、薬ごとの説明文の一覧です。 院内の資料にある60種類ほどの薬について、院長と主任の獣医師が内容を確かめ、1つの書き方にそろえてから知識に置きます。資料の中で獣医師によって書き方が違う薬は、この時点でどちらかに決めます。

診療記録は全文ではなく、獣医師が選んだ要点を貼ります。 入院中の記録には、飼い主に説明していない検査の値や、検討中の見立てが含まれています。飼い主に渡す説明書に入れてよいことだけを、獣医師が選びます。

データの取得方法を決める

貼り付けは、獣医師か動物看護師が電子カルテの画面から行います。API もワークフローも組みません。

処方の写しは、画面の文字をそのまま写します。 自分で打ち直すと、そこで量を書き間違えます。写した処方は、点検のためにAIに渡し、説明書の量の表には別に処方から写します。 同じ処方を2回写すことになりますが、AIの出力を経由した数字を表に入れないための手順です。

薬の名前の表記は、電子カルテのものに合わせます。 説明文の一覧の薬の名前も、電子カルテの表記にそろえておきます。一覧の名前が商品名で、カルテが一般名だと、説明文が選ばれず「説明文なし」が増えます。

AIへ渡す前に整形する

1. 飼い主の個人情報を外す … 氏名・住所・電話番号は貼りません。診察券番号と動物の呼び名だけにします
2. 診療記録の要点を選ぶ … 飼い主に説明してよい内容だけを、獣医師が選びます
3. 処方を確定させてから写す … 退院の直前の変更があれば、変更後の処方を写します
4. 薬の名前の表記をそろえる … 説明文の一覧と電子カルテの表記の対応表を、最初に作っておきます
5. 体重と年齢を書き添える … 飼い主向けの説明で、体の大きさに触れることがあるためです。量の計算には使わせません
6. 持病と、続けている薬を書き添える … 「慢性腎臓病」「心臓の薬を継続中」のように1行で書きます。AIはこれを使って注意事項を書き足すのではなく、 「獣医師の言い足しが要るかもしれない」という印を点検に出すだけにします

2番目を獣医師の手順にしているのは、説明書に何を書くかが診療の一部だからです。 入院中の記録をそのまま貼ると、まだ飼い主に伝えていない検査の結果が説明書に入ります。 説明の順番と言い方は獣医師が決めるものです。

5番目の「量の計算には使わせない」は、指示にも書きます。 体重を渡すと、AIは「体重5kgなので1回○mg」と量を書きたがります。量は処方で決まっており、説明書で計算し直すものではありません。

AIに処理させる

させるのは、飼い主向けの文章を書き、薬ごとの説明文を一覧から選び、処方との対応を点検することだけです。

点検で挙げさせるのは、次の4つと、前処理の6番目の持病の印です。

4つ目は、診療記録の要点に入院中の薬が書かれているときに起きます。 入院中に点滴で使った薬が、家で飲む薬のように説明書に出てくると、飼い主は処方されていない薬を探します。 処方の写しを正として、それ以外の薬の名前を挙げさせます。

1行目と2行目が、この構成の要です。 量と注意事項は、説明書の中で飼い主がそのとおりに行動する部分です。そこにAIの書いた文字を入れない形にしておけば、AIが誤っても、誤るのは文章の部分だけになります。

指示内容を固定する

プロジェクトの指示に、次の文を置きます。

あなたは動物病院で、飼い主に渡す退院時・処方時の説明書の下書きを作る立場です。
貼り付けられた診療記録の要点と処方の写し、このプロジェクトの知識
（薬ごとの説明文の一覧、言い換えの一覧、説明書の構成）だけを使ってください。

【作るもの】
1. 病気と処置の説明、家での過ごし方、次回の来院、連絡してほしい様子の文章
2. 処方の薬ごとに、薬ごとの説明文の一覧から当たる説明文を選び、そのまま写したもの
3. 点検の結果（JSON）

【厳守事項】
- 薬の量、1日の回数、日数を、文章のどこにも書かないでください。
  「お薬の量と回数は、別の表のとおりです」とだけ書いてください。
- 体重や年齢から量を計算しないでください。
- 薬の注意事項は、一覧の説明文をそのまま写してください。言い換え・要約・追加をしないでください。
  一覧に無い薬は、注意事項を書かず、点検の no_instruction に挙げてください。
- 処方の写しに無い薬の名前を、文章に書かないでください。
- 診療記録の要点に無い病名、見立て、回復の見込みを書かないでください。
- 連絡してほしい様子は、一覧の説明文と要点に書かれているものだけにしてください。
- 要点に無い項目は「【獣医師が記入】」としてください。
- 診療記録の言葉は、言い換えの一覧にあるものだけを言い換えてください。
  一覧に無い専門用語は、そのまま書き、点検の unknown_terms に挙げてください。

【点検】
- 処方の写しの薬を1つずつ取り、説明文を選べたかを確かめてください。
- 書いた文章に、量・回数・日数の数字が無いかを確かめてください。
- 書いた文章に、処方に無い薬の名前が無いかを確かめてください。
- 持病や続けている薬が書き添えられている場合は、注意事項を書き足さず、
  獣医師の言い足しが要るかもしれない薬を chronic_condition_flags に挙げてください。

「量を文章のどこにも書かない」を明記しないと、親切に書きます。 「1日2回、朝と夕方に1錠ずつ与えてください」という文は、飼い主にとっては分かりやすい一文です。その「1錠」が処方と違えば、表と本文で食い違う説明書になります。 表がある以上、本文に数字は要りません。

「一覧に無い専門用語はそのまま書いて挙げる」も同じ考えです。 AIが専門用語を自分の言葉で言い換えると、意味がずれた言い換えがもっともらしく飼い主に届きます。 言い換えは一覧で院が決め、一覧に無い用語は獣医師が判断します。

出力形式を固定する

点検の結果は、次の形の JSON で受け取ります。

{
  "chart_no": "",
  "prescribed_drugs": [
    { "drug": "", "instruction_found": true, "instruction_id": "" }
  ],
  "no_instruction": [""],
  "numbers_in_text": [""],
  "drugs_not_prescribed": [""],
  "unknown_terms": [""],
  "chronic_condition_flags": [""],
  "fields_for_vet": ["home_care", "next_visit"]
}

1つ目の理由は、薬の抜けを処方の側から見られることです。 prescribed_drugs は処方の写しの薬を1つずつ並べたもので、instruction_found が false の行があれば、その薬の説明が説明書に無いということです。説明書を頭から読むより早く、抜けに気づけます。

2つ目は、numbers_in_text が空であることを確認の合図にできることです。 空でなければ、文章のどこかに数字が紛れています。人は下書きを貼る前に、その数字を消します。 指示で禁じていても紛れることはあるので、出力の側で拾わせます。

3つ目は、instruction_id で院の一覧のどの説明文を使ったかが残ることです。 一覧の説明文を直したとき、直す前の説明文で渡した説明書がどれかを、後から数えられます。

点検の結果によって、作る人の動きを決めておきます。

システムへ連携する

この構成は、どのシステムにも自動で書き込みません。 電子カルテを触らず、説明書の作成も印刷も人が行います。システムをつながないので、始めるのに業者との調整が要りません。

説明書の控えは、電子カルテに貼り付けて残します。 渡した説明書をスキャンするか、Word のファイルをカルテに添付し、何を説明して渡したかを診療の記録とひもづけます。 飼い主から電話があったとき、渡した説明書をその場で見られます。

人が確認する

獣医師は、渡す前に次を確かめます。

1. 量の表を処方と読み合わせる … 表を作った人とは別の人が、処方の画面と1行ずつ読み合わせます
2. 点検の結果を見る … prescribed_drugs に false が無いか、numbers_in_text が空かを見ます
3. 病気と処置の説明を読む … 診療記録の要点と食い違っていないか、飼い主に伝えていない内容が入っていないかを見ます
4. 注意事項を読む … 一覧の説明文がこの動物に合うかを見ます。持病や年齢で言い足すことがあれば、獣医師が書き足します
5. 飼い主に説明しながら渡す … 説明書を読み上げるのではなく、量の表と連絡してほしい様子を指で示しながら話します

1番目を省かないでください。 量の表はAIを経由しない分、写した人の間違いがそのまま残ります。 書いた人と確かめる人を分けることで、第3章の（a）を防ぎます。

4番目の書き足しは、獣医師の判断です。 一覧の説明文は一般的な説明で、腎臓の病気がある猫や高齢の犬では言い足すことがあります。AIにこの言い足しを書かせない代わりに、獣医師が読む工程を外しません。

例外に対処する

最初の行は、手で直したくなる例外です。 量を1か所変えただけでも、表と注意事項と連絡の目安のどこに影響するかは、作り直さないと点検できません。 作り直しは数分で済みます。

5行目のチャットの削除について、 公式のプライバシーの案内では、削除した会話はチャットの履歴からすぐに消え、バックエンドの保存からは30日以内に削除されるとされています。貼ってしまった事実は消えないので、記録に残します。

記録を残す

• 渡した説明書（電子カルテに添付）と、渡した日・渡した人
• プロジェクトのチャット（名前は院の記号＋診察券番号＋日付）
• 点検の結果の JSON と、獣医師が直したところ
• 量の表を読み合わせた人の名前
• 説明文の一覧と言い換えの一覧を書き換えた日、内容、書き換えた人
• 個人情報を外さずに貼ってしまった記録

3つ目の「直したところ」は、一覧を育てる材料になります。 獣医師が同じ薬で毎回同じことを書き足していれば、それは一覧の説明文に入れるべきことです。 月に一度、主任の獣医師が見直します。

4つ目の読み合わせの記録は、飼い主から量について問い合わせがあったときに効きます。 誰が処方と読み合わせたかが残っていれば、院の中で確かめる経路が1つに決まります。

5つ目は、説明文を直した日をまたいだ説明書を見分けるためです。 ある薬の注意事項を足したとき、それより前に同じ薬で説明書を渡した飼い主に、電話で伝え直すかを決める材料になります。