整骨院が施術の会話のメモから、Claude で施術録の下書きと療養費の申請の記載の確認点を作る

処理の起点を決める

その患者の施術が終わったところを起点にします。 次の患者を迎えるまでの数分か、混んでいる時間帯なら昼休みの最初に、受付のパソコンで貼り付けます。閉院後にまとめて貼る形にはしません。 まとめると、確認点が出ても患者はもう帰っており、話を聞き直す機会を逃します。

1人の患者ごとに新しいチャットを開きます。 同じチャットで続けると、前の患者の部位や原因が次の患者の下書きに混ざります。チャットの名前は「院の記号＋患者番号＋日付」にします。

後療の記載も同じ流れに乗せます。 後療のメモは「左足首 腫れ軽減 歩行時痛△ 冷罨法→温罨法」のように短く、下書きにかかる時間も短く済みます。 初検と後療で別の手順にすると、後療の記載だけ閉院後に回る運用に戻ります。

入力データを集める

質を決めるのは、施術のメモの書き方です。 メモに受傷の様子が「足ひねる」としか無ければ、AIは「足をひねり負傷」としか書けません。それで正しいのです。 書かれていない様子をAIが補わないようにしてあるので、詳しい施術録が要るなら、メモの段階で患者の言葉を拾う必要があります。 柔道整復師には「いつ・どこで・何をして・どうなった」の4つを、患者の言葉のまま書くよう決めておきます。

前回の施術録の要点は、後療で効きます。 初検日と部位が分かれば、打撲・捻挫の施術が3月を超えるかどうかを確認点として挙げられます。初検日を貼り忘れると、この確認点は出ません。

データの取得方法を決める

メモの取り出しは、柔道整復師がいまと同じく行います。API もワークフローも組みません。 紙のメモは受付のパソコンで打ち直すか、タブレットの音声入力の文をそのまま写します。

資格の確認の結果は、プロジェクトに貼りません。 施術録の記載事項には、オンライン資格確認か資格確認書等で確かめた保険の種類や記号・番号を転記することが含まれますが、これはいまどおりレセプトコンピュータの側で受付が行います。 下書きの対象は、受傷の様子と施術の部分だけに絞ります。

音声入力の文は、誤変換を直さずに貼ります。 「内反」が「内藩」になっていても、下書きの側で文脈から直させず、誤変換らしい語として確認点に挙げさせます。 部位や負傷名の誤変換をAIが推測で直すと、間違った部位がもっともらしく記録に入るからです。

AIへ渡す前に整形する

1. 個人を特定する情報を外す … 氏名・住所・電話番号・保険の記号番号は貼りません。患者番号だけで扱います
2. 家族や学校の名前を外す … 「○○中学のバレー部」は「中学校の部活（バレーボール）」にします。受傷の場面は残し、学校名は外します
3. 初検か後療かと、初検日を書き添える … 本文の前に「区分：後療（初検日 2026-08-20、12回目）」のように書きます
4. 前回の要点を3行以内にする … 部位ごとの症状と施術の内容だけを写します。前回の全文は貼りません
5. メモの順番を変えない … 患者の話が前後していても、そのまま貼ります

5番目は、AIに受傷の順を並べ直させるためではなく、言い直しを見せるためです。 患者が「昨日」と言ったあとに「先週から少し」と言い直していれば、その両方が下書きの確認点に出るほうがよいからです。柔道整復師が先に並べ直すと、言い直しが消えます。

2番目は、部活の生徒が多い院で特に効きます。 学校名と部活の名前、学年がそろうと、院の外の人にも誰のことかが分かりやすくなります。 受傷の場面（練習中か試合中か、何の動作か）は負傷の原因として要るので、そこは残します。

AIに処理させる

させるのは、メモを施術録の項目に振り分けて文章に整え、記載の欠けと申請の前の確認点を挙げることだけです。

負傷名を「メモにあればそのまま、無ければ空欄」にしているのは、負傷名が柔道整復師の判断だからです。 「足首をひねって腫れている」というメモから、AIは「左足関節捻挫」と書きたがります。その一語は、書く人が判断の責任を持つ一語です。

申請の前の確認点は、院で決めた一覧から選ばせます。 一覧には次のようなものを置きます。

確認点は「当てはまるかもしれない」で挙げさせ、当てはまるかの判断はさせません。 自家施術かどうかは、患者番号だけでは分からないので、AIは「患者が院の関係者でないかを確認」と挙げるだけです。 判断するのは受付の事務です。

1行目がいちばん大事な禁止です。 「朝起きたら首が痛かった」というメモに対して、AIは親切に「就寝中に不自然な姿勢をとり頸部を捻り負傷」と書くことがあります。これは患者が話していない受傷の機転です。 施術録にこう書けば、事実と違う記録で療養費を申請することになります。

指示内容を固定する

プロジェクトの指示に、次の文を置きます。

あなたは整骨院の柔道整復師の補助として、施術のメモから施術録の下書きを作る立場です。
貼り付けられたメモと前回の要点、このプロジェクトの知識（院の記載の決まり、
申請の前の確認の一覧）だけを使ってください。

【作るもの】
1. 施術録の下書き（負傷の日時、負傷の場所、負傷の原因、部位と負傷名、
   部位ごとの症状と所見、施術の内容、後療なら経過）
2. 記載の欠け（メモから読み取れなかった項目の一覧）
3. 申請の前の確認点（確認の一覧から、当てはまるかもしれないものを選び、
   根拠にしたメモの言葉を添える）

【厳守事項】
- メモに書かれていない受傷の様子、動作、力のかかり方を書き足さないでください。
  負傷の原因は、メモの言葉をできるだけそのまま使ってください。
- 「朝起きたら」「ずっと前から」「疲れ」「こり」「原因は分からない」のような言葉を、
  外傷らしい言葉に言い換えないでください。そのまま書き、確認点に挙げてください。
- 負傷名は、メモに書かれているときだけ書いてください。無ければ
  「【柔道整復師が記入】」としてください。症状から負傷名を推し量らないでください。
- メモに無い所見や施術を書かないでください。
- 日時は計算しないでください。「昨日夕方」は「昨日夕方」のまま書いてください。
- 意味の通らない語は誤変換の可能性として確認点に挙げ、推測で直さないでください。
- 支給の対象になるか、申請してよいかは書かないでください。
- 確認点は「確認が要るかもしれない」ことだけを書き、当てはまると決めつけないでください。

【出力の形】
はじめに施術録の下書きを項目ごとに、続けて記載の欠け、最後に確認点を JSON で書いてください。

「外傷らしい言葉に言い換えない」を明記しないと、下書きはきれいな外傷の経緯になります。 AIにとって施術録の「負傷の原因」は、外傷の経緯を書く欄に見えるからです。禁じるのは、欄の性質に合わせて事実を寄せることそのものです。

「日時を計算しない」も同じ考えです。 「昨日夕方」を施術日から逆算して日付にすると、施術日を貼り間違えた日に、負傷の日付がまるごとずれます。 日付にするのは、柔道整復師が確かめるときに行います。

出力形式を固定する

施術録の下書きは文章で、確認点は次の形の JSON で受け取ります。

{
  "patient_no": "",
  "visit_type": "initial | follow_up",
  "missing_items": ["injury_date", "injury_place", "injury_cause", "diagnosis"],
  "review_points": [
    {
      "point": "non_traumatic_wording | story_changed | fracture_consent | family_treatment | initial_fee_period | reexam_count | long_term | multiple_sites | possible_misrecognition",
      "memo_quote": "",
      "note": ""
    }
  ],
  "draft_contains_added_facts": false
}

1つ目の理由は、確認点を受付の事務が一覧で数えられることです。 確認点をレセプトコンピュータの施術録の備考に写すのではなく、本部の共有フォルダの確認の表に1行ずつ貼り、 週2回の点検でその表から見ます。どの確認点が多いかが見えると、 柔道整復師への説明の材料になります。

2つ目は、memo_quote で根拠が見えることです。 確認点には必ずメモの言葉を添えさせ、受付の事務はメモの言葉だけを読んで、柔道整復師に聞くかを決められます。

3つ目は、draft_contains_added_facts を自己点検の印に使うことです。 AI自身にメモに無い事実を書いていないかを答えさせ、true なら下書きを使わずに貼り直します。これはAIの自己申告にすぎないので、柔道整復師の確認の代わりにはしません。 書き足しが起きやすい書き方の目印として使います。

1行目の「事実のとおりに直す」が要です。 受傷の様子を聞いた結果が「朝起きたら痛かった」のままなら、施術録もそのままにし、申請するかどうかを院長と相談します。 確認点は、記録を外傷らしくするための仕組みではありません。

システムへ連携する

この構成は、どのシステムにも自動で書き込みません。 施術録の確定も支給申請書の作成も、いまどおりレセプトコンピュータで人が行います。システムをつながないので、レセプトコンピュータの業者との調整が要りません。

確認の一覧の書き換えは、通知を読んだ本部が行います。 令和8年6月1日の通知では、改正後の初検料と再検料の一部の取扱いは、令和8年7月1日以降に負傷の治癒又は施術の中止があった場合に適用するとされています。こうした適用の境目は一覧に日付で書き、 AIに日付の比較をさせず、受付の事務がレセプトコンピュータで確かめます。

人が確認する

柔道整復師は、確定の前に次を確かめます。

1. 負傷の原因を自分の聞いたことと照らす … メモに無い経緯が入っていないかを最優先で見ます
2. 負傷名と部位を書く・確かめる … 「【柔道整復師が記入】」の欄を埋めます
3. 所見と施術の内容を確かめる … 実際に行った施術と合っているかを見ます
4. 日時を日付に直す … 「昨日夕方」を施術日から確かめて書きます

受付の事務は、週2回、確認の表を見ます。

1. 確認点の付いた施術録を、柔道整復師に問い合わせる … 施術から数日以内に聞きます
2. 長期の施術の理由書の用意を始める … 3月を超える見込みのものを、月末より前に拾います
3. 問い合わせの結果を記録する … 何を聞いて、何が分かり、施術録をどう直したかを残します

1番目を省かないでください。 書き足しが起きるのは決まって負傷の原因の欄で、その欄は保険者がいちばん注意して読む欄です。 指示で禁じていても、柔道整復師が確かめる工程を外さないでください。

目標は、1件をならして2.5分です。 後療の短い記載は1分ほどで確定し、初検と確認点の付いたものに時間を使います。

例外に対処する

3行目の医師の同意について、 柔道整復師法では、医師の同意を得た場合のほか、脱臼又は骨折の患部に施術をしてはならないとされ、応急手当をする場合はこの限りでないとされています。AIが骨折を疑う言葉を拾っても、受診を勧めるかを決めるのは柔道整復師です。

最初の2行は、AIの問題ではなくメモの問題です。 書かれていない受傷の様子を下書きで埋めることはできないので、メモの書き方を変えるほうが確実に効きます。

記録を残す

• プロジェクトのチャット（名前は院の記号＋患者番号＋日付）
• 確認の表（確認点、メモの言葉、問い合わせた日、分かったこと、施術録をどう直したか）
• 書き足しを見つけて直した記録 … どの欄に、どんな書き足しがあったか
• 確認の一覧を書き換えた日、内容、根拠にした通知
• 個人を特定する情報を外さずに貼ってしまった記録

3つ目の記録は、指示を直す材料になります。 書き足しが同じ書き方で続くなら、その言い回しを指示の禁止の例に加えます。

4つ目は、算定の決まりの適用の境目をたどるためです。 一覧を書き換えた日が残っていれば、ある施術の確認点がどの決まりで出たかを後から確かめられます。 保険者から照会を受けたときにも、点検の経緯を示せます。